Акне (2016)

3. Лечение

3.1. Консервативное лечение

Антибактериальные препараты

Перорально не более 8 недель (один из препаратов):

• доксициклин 100–200 мг/сутки;
• тетрациклин 1,0 г/сутки.

Системные антибиотики и/или изотретиноин не показаны при комедональных акне.

Большинство штаммов P.acnes резистентны к эритромицину.

Показания для гормональной терапии (женщины):

• выраженная себорея,
• андрогенетическая алопеция,
• SAHA-синдром (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia),
• позднее начало акне,
• гиперандрогенизм овариальный/надпочечниковый.

Лечение назначает эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Блокаторы андрогенных рецепторов (один из препаратов):

• оральный контрацептив ципротерона ацетата + этинилэстрадиол (женщинам при легкой и средней степени тяжести);
• монофазный оральный контрацептив дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 30 мкг (для контрацепции при акне);
• низкодозированный монофазный оральный контрацептив дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 20 мкг (при средней степени тяжести);
• спиронолактон 50–150 мг/сутки и при резистентности в дополнение к наружным средствам;
• флутамид

При комедональных акне антиандрогены не показаны.

Изотретиноин

0,5 мг/кг массы тела перорально, кумулятивная доза 120 -150 мг/на кг массы, 16 - 24 недели

Показания к назначению изотретиноина:

• тяжелые формы акне (узловатые, конглобатные или с рубцами);
• не поддающиеся другим видам терапии;
• при сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами из-за акне;
• склонность к образованию рубцов.

Побочные эффекты изотретиноина:

• потенциальный тератоген
• хейлит
• сухость кожи
• шелушение
• алопеция
• конъюнктивит
• головная боль
• артралгии и др.

Перед началом лечения и через 2–4 недели:

• показатели функции печени,
• липидный обмен.

После завершения лечения продолжение контрацепции ещё на 1 месяц.

Топические ретиноиды (наружно)

• 0,1% адапален (гель, крем) на ночь – эффект через 4–8 недель, стойкое улучшение через 3 месяца;
• азелаиновая кислота (крем 20%, гель 15%) утром и вечером – эффект через 4 недели, лечение несколько месяцев;
• 2,5–5–10% бензоила пероксид (гель) утром и вечером – эффект через 4 недели, стойкое улучшение через 3 месяца.

Адапален

1-я линия:

• комедональные акне;
• папулопустулезные легкой и средней степени - вместе с бензоил пероксидом или клиндамицином.

2-я линия:

• распространенные поражения - в комбинации с системными антибиотиками.

3-я линия:

• распространенные папулопустулезные акне - вместе с системными антибиотиками + бензоил пероксида;
• узловатые/конглобатные акне - вместе с системными антибиотиками или с бензоила пероксидом.

Азелаиновая кислота

2-я линия:

• папулопустулезные средней тяжести;
• папулопустулезные тяжелой степени - в комбинации с системными антибиотиками с адапаленом;
• узловатые средней степени - в комбинации с системными антибиотиками с адапаленом.

Бензоила пероксид

Не развивается бактериальная резистентность.

2-я линия:

• папулопустулезные акне легкой и средней степени тяжести.

3-я линия:

• комедональные акне;
• папулопустулезных акне тяжелой степени - в комбинации с системными антибиотиками.

Антибактериальные препараты наружно

гель 1% клиндамицина фосфат или раствор 1% клиндамицина гидрохлорид 2 раза в день 6-8 недель в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.

Не применяются при:

• комедональных акне,
• папулопустулезных легкой и средней степени.

Комбинированные препараты наружно

Гель адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%) на ночь – эффект через 1-4 недели при резистентности P. acnes к антибиотикам

Гель адапален (0,1%) + клиндамицин (1%) гель на ночь 2-4 недели с переходом на наружные топические ретиноиды.

(Принципы терапии акне)

Лечение в зависимости от степени тяжести заболевания.

Критерии степени тяжести дерматоза:

• распространенность
• глубина процесса
• количество элементов
• влияние на психоэмоциональную сферу
• формирование рубцов.

Лечение в зависимости от степени тяжести:

• легкая степень - только наружная терапия,
• средняя степень – наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией,
• при тяжелой степени - системная терапия.

Для уменьшения антибиотикорезистентности P. Acnes:

• применение антибиотиков не более 8 недель;
• избегать совместного использования системных и топических антибиотиков без бензоила пероксида;
• ограничить использования антибиотиков по частоте назначения и длительности;
• отказ от монотерапии и поддерживающей терапии системными и топическими антибактериальными препаратами;
• избегать назначения топических антибиотиков в комбинации с ретиноидами без бензоила пероксида.

У взрослых женщин:

• ретиноиды - базисная терапия комедональных и воспалительных акне легкой и средней степени;
• азелаиновая кислота 20% крем или 15% мазь - 1-я линия воспалительных акне легкой степени тяжести;
• монотерапия азелаиновой кислотой - 2-я линия комедональных акне;
• бензоила пероксид - акне легкой и средней степени тяжести;
• комбинированные препараты - среднетяжелое и тяжелое течении воспалительных акне;
• азелаиновая кислота или ретиноиды или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида - 1-я линия поствоспалительной гиперпигментации.

Косметические процедуры

Противопоказано облучения УФ-лучами при любых формах акне.

Комедоны U-зоны и переносицы у женщин - поверхностные пилинги.

Комедоны U-зоны и переносицы с макрокомедонами:

• механические процедуры,
• каутеризация,
• комедоэкстракция.

Воспалительный подтип легкого течения с папулами:

• поверхностные пилинги;
• монотерапия с применением азелаиновой кислоты/БПО/ топических ретиноидов.

Поддерживающая терапия

После окончания основного курса и достижения клинического эффекта поддержка до 12 месяцев.

Препарат выбора - адапален, альтернатива – азелаиновая кислота.

Не применяются топические антибактериальные препараты.

При необходимости антимикробной терапии оптимальна комбинация адапалена и бензоила пероксида.

При планировании беременности (по выбору):

• наружно азелаиновая кислота 15% или 20%;
• бензоила пероксид 2,5–5%;
• эритромицин + препараты цинка + бензоила пероксид (максимум 5%);
• бензоила пероксид + клиндамицин наружно при тяжелых воспалительных формах.

При тяжелых формах акне у беременной - системно эритромицин или клиндамицин.

(Лечение акне у детей)

Новорожденные:

• уход за кожей
• исключение контакта кожи с маслами
• 2,5% бензоила пероксид в тяжелых случаях.

Препараты первой линии у детей и подростков:

легкая степень:

• топические ретиноиды (адапален),
• бензоила пероксид,
• адапален + бензоила пероксид,
• адапален + бензоила пероксид+ топический антибактериальный препарат;

средняя степень:

• адапален + бензоила пероксид,
• адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат;

тяжелые:

• [адапален + бензоила пероксид] + системный антибактериальный препарат.

При отсутствии адекватного ответа лечение:

легкая степень тяжести:

• добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии),
• изменение концентрации или формы топического ретиноида,
• изменение топической комбинированной терапии;

средняя степень тяжести:

• изменение концентрации или формы топического ретиноида,
• изменение топической комбинированной терапии,
• добавление системного антибактериального препарата,
• изотретиноин,
• оральные контрацептивы (для девочек);

тяжелые акне:

• замена системного антибактериального препарата,
• изотретиноин,
• оральные контрацептивы (для девочек).

3.2. Хирургическое лечение: не применяется.

3.3. Иное лечени: не применяется.