Астигматизм (2020)

3. Лечение

3.1 Оптическая коррекция

Астигматическая коррекция:

• подбор очковой и/или контактной коррекции для компенсации нарушений;
• при А. любой величины, если коррекция цилиндром повышает остроту зрения в сравнении со сферой;
• при рефракционной амблиопии;
• при А. менее 1,0 дптр, если коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой;
• детям до 3 лет при А. более 2,0 дптр с требующей коррекции сферической аметропией;
• старше 3 лет при 1,0 дптр и более или если цилиндр повышает остроту зрения по сравнению со сферой;
• детям в режиме постоянного ношения;
• взрослым близкую к полной коррекцию, если цилиндр повышает остроту зрения по сравнению со сферой;
• взрослым при рефракционной амблиопии;
• при дезадаптации к коррекции близкой к полной уменьшать величину коррекции детям старше 12 лет и взрослым;
• при сложном А. сферический компонент коррекции назначать в соответствии с принципами коррекции гиперметропии и миопии;
• у взрослых с пресбиопией назначать одинаковый астигматический компонент коррекции в очках для дали и для близи.

3.2 Контактная коррекция

Определение параметров коррекции, видеокератотопография и подбор коррекции линзами:

• мягкими торическими (МТКЛ),
• роговичными (РГКЛ) и склеральными газопроницаемыми (СГКЛ),
• ортокератологическими (ОКЛ),
• индивидуальная комбинация роговичной газопроницаемой и мягкой силикон-гидрогелевой.

Контактные линзы для:

• повышения остроты зрения,
• повышения остроты зрения по сравнению с переносимой коррекцией очками,
• повышения контрастной чувствительности,
• улучшения качества зрения,
• расширения поля взора,
• улучшения зрительного комфорта,
• улучшение внешнего вида пациента.

Преимущество контактных линз перед очками:

• создание более четкого изображения на сетчатке,
• уменьшение аберраций,
• отсутствие призматического эффекта,
• отсутствие ограничения поля взора очковой оправой.

Не рекомендуется коррекция контактными линзами при абсолютных противопоказаниях к контактной коррекции.

Диспансерное наблюдение за детьми и взрослыми с контактными линзами:

• каждые 6 месяцев;
• при МТКЛ индивидуального дизайна, РГКЛ, СГКЛ, ГКЛ и ОКЛ детям – каждые 3 месяца.

Коррекция астигматизма серийными МТКЛ плановой замены:

• взрослые и дети старше 3 лет с правильным А.;
• не более 3,0 дптр;
• рефракция слабого меридиана от гиперметропии в 5,5 дптр до миопии в 12,0 дптр;
• плановая замена ежемесячная, двухнедельная или ежедневная;
• высокий уровень комфорта;
• минимальные значения астигматического компонента МТКЛ 0,75 дптр, максимально - 2,75 дптр, шаг 0,5 дптр;
• возможно в комбинации с астигматическими очками поверх контактных линз.

Коррекция индивидуальными МТКЛ:

• у взрослых и детей любого возраста с правильным А.;
• более 3,0 дптр, рефракция слабого меридиана более гиперметропии в 6,0 дптр и миопии в 12,0 дптр;
• диаметр и/или радиус кривизны роговицы значительно отличаются от средних нормальных значений;
• нет комплаенса параметров роговицы или степени рефракции и стандартных МТКЛ плановой замены;
• оптическая сила от +30.0 дптр до -30.0 дптр с цилиндром до 10 дптр;
• срок эксплуатации от 3 до 6 месяцев;
• не стоит назначать при А. до 1,5 дптр, так как в очках острота зрения может быть выше;
• при пресбиопии возможен мультифокальный дизайн.

Коррекция РГКЛ:

• роговичный А.;
• А. любого типа и любой степени с симптомами хронической гипоксии роговицы;
• токсико-аллергические проявления со стороны пальпебральной конъюнктивы;
• непереносимость МТКЛ;
• изготавливаются индивидуально;
• сферические РГКЛ компенсируют роговичный А. до 3,0 дптр при любой степени аметропии;
• заднеторические РГКЛ - при роговичном А. 3,0 дптр и более;
• переднеторические РГКЛ - при хрусталиковом А.;
• биторические - при роговично-хрусталиковом А.;
• не содержат жидкости и не влияют на обмен слезы - могут использоваться при ССГ;
• детям при невозможности изготовить или подобрать МТКЛ.

Коррекция СГКЛ:

• взрослым и детям с роговичным А. более 3,0дптр в сочетании с любой степенью аметропии;
• неправильный А.;
• любой А. с сопутствующими ССГ, дисфункцией слезной пленки;
• при некоторых патологических состояниях роговицы и лимбальной зоны;
• при непереносимости РГКЛ;
• минисклеральные КЛ с Ø менее 16 мм предпочтительны при регулярном А.;
• склеральные с Ø 16мм и более;
• изготавливаются индивидуально по рецепту,
• сферические - только при роговичном А.;
• переднеторические - при роговичном и роговично-хрусталиковом А.;
• не содержат жидкости и не влияют на обмен слезы – при ССГ;
• детям с 2 лет - при роговичном А. от 3,0 дптр и более;
• при пресбиопии возможен мультифокальный дизайн.

Коррекция индивидуальными линзами с комбинацией РГКЛ и мягкой силикон-гидрогелевой:

• взрослым с А. любого типа и любой степени;
• детям старше 7 лет с роговичным А. более 3,0 дптр при аметропии более ± 8,0 дптр и невозможности подбора СГКЛ из-за их большого диаметра;
• детям старше 7 лет при дезадаптации к РГКЛ или МТКЛ;
• изготавливаются индивидуально;
• сферические - при А. до 3,0 дптр и любой степени аметропии;
• заднеторические - при роговичном А. более 3,0 дптр;
• переднеторические - при хрусталиковом А.;
• биторические - при роговично-хрусталиковом А.;
• комфортнее РГКЛ;
• при подборе видеокератотопография не обязательна;
• при пресбиопии возможен мультифокальный дизайн.

Коррекция ОКЛ индивидуального торического дизайна:

• А. до 5,0 дптр, гиперметропия до 4,0 дптр и миопия до 8,0 дптр;
• для временного изменения формы и оптической силы роговицы;
• используют во время сна, без коррекции днём;
• изготавливаются индивидуально по специальным компьютерным программам;
• детям с миопическим А. и сопутствующей прогрессирующей миопией.

3.3 Хирургическая коррекция

Кератотомия тангенцальная, лимбальные послабляющие разрезы (LRI):

• при роговичном А. от 0,5 до 2,5 дптр;
• для одномоментной коррекции роговичного А. при хирургии катаракты, удалении прозрачного хрусталика с ИОЛ.

Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия:

• коррекция правильного А. до 6,0 дптр при предпочтении хирургического исправления;
• ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, ФРК и СМАЙЛ;
• возможна двухэтапное вмешательство;
• при гиперметропии результаты хуже.

Имплантация интраокулярной линзы - факичных торических ИОЛ:

• взрослым с аметропией более 8,0 дптр при предпочтении хирургии;
• исправление рефракционных нарушений при невозможности другого;
• заднекамерные и переднекамерные ИОЛ;
• при тонкой роговице, подозрении на кератоконус, ССГ и др. патологии переднего отрезка глаза и сферэквиваленте рефракции 8,0 дптр и более;
• корригирует А. до 6,0 дптр, при большем - использование биоптики (имплантация факичной ИОЛ с эксимерлазерной коррекцией) или индивидуальное изготовление факичной ИОЛ.

Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы торической:

• при удалении катаракты;
• при рефракционной замене хрусталика;
• выпускают ИОЛ с торическим компонентом до 6,0 дптр.;
• добавочные ИОЛ для коррекции астигматизма на псевдофакичных глазах.

Хирургическая коррекция у детей:

• не рекомендуется как альтернатива другим способам;
• исключительно при невозможности очковой и контактной коррекции и риске тяжелых функциональных изменений;
• эксимерлазерная коррекция или имплантации ИОЛ;
• метод LRI не используют из-за особенности строения детской роговицы.

Анестезия:

• эпибульбарная местная;
• ретробульбарная проводниковая;
• в особых случаях - анестезиологическое пособие и сочетанная анестезия.

3.4 Функциональное лечение

Стимуляция нормальной функции желтого пятна сетчатки (плеоптическое лечение):

• при индуцированной А. рефракционной амблиопии и отсутствии нормализации остроты зрения при оптической коррекции;
• повторные курсы при сохранении сопутствующей рефракционной амблиопии;
• не рекомендуется при нормальной корригированной остроте зрения.

Медикаментозное лечение не проводится

Диетотерапия не назначается.