Хламидийная инфекция (2024)

Классификация

Общепринятой не существует.

Клинические формы хламидийной инфекции:

• нижних отделов мочеполового тракта:
• уретрит;
• цервицит;
• цистит;
• вульвовагинит;
• органов малого таза и других мочеполовых органов:
• парауретрит;
• эпидидимит;
• орхит;
• простатит, сопутствующий уретриту;
• вестибулит;
• сальпингоофорит;
• эндометрит;
• аноректальной области;
• фарингит;
• передаваемые половым путем, другой локализации (пельвиоперитонит, артрит, пневмония, перигепатит);
• конъюнктивит.

2. Диагностика

Критерии установления диагноза - выявление ДНК и/или РНК C.trachomatis молекулярно-биологическими методами.

2.1 Жалобы и анамнез

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта

• бессимптомно у 70-95% женщин и 50% мужчин;
• слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
• межменструальные кровянистые выделения;
• диспареуния;
• зуд, жжение;
• дизурия;
• женщины – дискомфорт/боль внизу живота;
• мужчины - боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
• девочки - зуд, жжение, болезненность в вульвы и влагалища, слизисто-гнойные выделения.

Хламидийная инфекция аноректальной области:

• часто бессимптомно;
• зуд прямой кишки;
• жжение в аноректальной области;
• незначительные жёлтые или красные выделения из прямой кишки;
• при поражении ануса:
  • болезненные тенезмы,
  • болезненность при дефекации,
  • слизисто-гнойные выделения из прямой кишки,
  • нередко примесь крови,
  • вторичные запоры.

Хламидийный фарингит:

• часто бессимптомно;
• сухость;
• усиливающаяся при глотании боль.

Хламидийный конъюнктивит:

• незначительная болезненность глаза;
• сухость и покраснение конъюнктивы;
• светобоязнь;
• скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах глаза.

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

• вестибулит:
  • незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей,
  • болезненность и отечность вульвы;
• катаральный бартолинит:
  • незначительные слизисто-гнойные выделения из устья,
  • болезненность и отечность в области железы;
• сальпингоофорит острый:
  • схваткообразная боль внизу живота,
  • слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• сальпингоофорит хронический - нарушение менструального цикла;
• эндометрит:
  • тянущая боль внизу живота,
  • слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• эндометрит хронический - пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения;
• эпидидимоорхит:
  • слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала,
  • дизурия,
  • диспареуния,
  • болезненность придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя;
  • боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку,
  • боль внизу живота,
  • боль в мошонке;
  • боль в семенном канатике, паховом канале, пояснице, крестце;
• простатит, сопутствующий уретриту:
  • боль в промежности,
  • боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку,
  • дизурия;
• поражение парауретральных желез:
  • зуд,
  • дизурия,
  • слизисто-гнойные выделения из уретры,
  • диспареуния,
  • болезненность в области наружного отверстия уретры.

2.2 Физикальное обследование:

• осмотр кожи и слизистых наружных половых органов;
• оценка слизистой наружного отверстия уретры и выделений, пальпация уретры,
• пальпация регионарных лимфоузлов,
• осмотр преддверия влагалища, оболочек стенок и сводов и видимой части шейки матки влагалищными зеркалами;
• оценка выделений в заднем и задне­боковых сводах влагалища, цервикального канала;
• пальпация вестибулярных желез;
• бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование;
• пальпация мошонки;
• пальцевое ректальное исследование (по показаниям);
• осмотр аноректальной области, слизистых ротоглотки и конъюнктивы.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

• молекулярно-биологическое исследование на trachomatis:
  • мазков ротоглотки,
  • отделяемого слизистой прямой кишки,
  • отделяемого слизистых женских половых органов,
  • отделяемого из уретры,
  • спермы,
  • секрета простаты,
  • отделяемого конъюнктивы,
  • мочи;
• не рекомендуется:
  • микробиологическое (культуральное) исследование рутинно,
  • ПИФ, ИФА для обнаружения антител,
  • микроскопический и морфологический методы для диагностики инфекции урогенитального тракта,
  • биологические, химические и алиментарные провокации для повышения эффективности диагностики и лечения.

2.4 Инструментальные диагностические исследования:

• УЗИ органов малого таза (комплексное) при необходимости исключения воспалительных заболеваний и осложнений.

2.5 Иные диагностические исследования:

• Осмотр, консультация:
  • акушера-гинеколога беременной и кормящей, больной инфекцией женщины;
  • уролога при осложнениях, длительном течении и неэффективности терапии эпидидимоорхита, простатита;
  • офтальмолога, ЛОР, проктолога, ревматолога, неонатолога, педиатра для уточнения дополнительного обследования.