Хронический бронхит (2025)

Классификация

I. Функциональная характеристика:

• необструктивный
• с обструктивным синдромом

II. Характер воспаления:

• катаральный
• слизисто-гнойный
• гнойный

III. Степень тяжести течения:

• легкая
• средняя
• тяжелая

IV. Фаза заболевания:

• обострение
• нестойкая ремиссия (стихающее обострение)
• клиническая ремиссия.

2. Диагностика

Критерии установления диагноза:

1. «кашлевой анамнез» в течение 3 мес. не менее 2 лет;
2. отсутствие другой бронхолегочной патологии, обусловливающей «кашлевой анамнез»;
3. обструкция дыхательных путей при диффдиагностике с ХОБЛ.

Диффдиагностика ХБ с заболеваниями, сопровождающимися синдромом хронического кашля более 8 нед.

Обострение хронического бронхита:

• не существует общепринятого определения,
• ухудшение состояния с увеличением объема мокроты, появления гнойной мокроты и /или одышки,
• часто после вирусной инфекции.

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы

Кашель:

• по времени возникновения: утром, днём, вечером, ночью;
• по периодичности: частый, периодический, постоянный, приступообразный, болезненный, безболезненный;
• по характеру: непродуктивный (сухой), продуктивный (влажный);
• по интенсивности: покашливание, лёгкий, сильный;
• по звучности: беззвучный, покашливание, грубый;
• по продолжительности: эпизодический кратковременный, приступообразный постоянный;
• по течению: острый до 3 нед., подострый 4-8 нед., хронический более 8 нед.

Оценка кашля по рекомендациями ACCP (American College of Chest Physicians).

Анамнез заболевания:

• постепенное начало ХБ;
• утренний кашель с отделением слизистой мокроты беспокоит в течение суток,
• усиливается в холодную и сырую погоду,
• продолжается большинство дней не менее 3 мес. подряд 2 года и более,
• с годами становится постоянным.

При диффдиагностике для исключения ХБ учитывается характер кашля, наличие и качество мокроты, профвредности, выделения из носа, семейный анамнез.  

2.2 Физикальное обследование

Аускультация:

• хрипы:
  • сухие рассеянные преимущественно в задненижних отделах,
  • грубые жужжащие сухие при вовлечении крупных и средних бронхов,
  • свистящие при бронхоспастическом синдроме;
• при форсированном дыхании,
• в положении лежа.

2.3 Лабораторные диагностические исследования:

• диагноз ХБ после исключения других возможных причин;
• оценка прямого воздействия респираторных раздражителей;
• пассивное курение; индекс курящего (пачек-лет);
• рутинно не рекомендуется при стабильном течении ХБ:
  • микроскопия мокроты;
  • биохимические показатели крови (СРБ, серомукоид, фибриноген);
• пульсоксиметрия до и после 6-МШП.

2.4 Инструментальные диагностические исследования:

• рентгенография лёгких в передней прямой проекции всем пациентам;
• рутинно не рекомендуется:
  • КТ высокого разрешения (КТВР);
  • ЭКГ;
• определение ФВД: ОФВ_1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ₁/ФЖЕЛ.

2.5 Иные диагностические исследования

Дифференциальная диагностика ХБ

Кашель:

1. более 8 нед. при провокации ирритантами, в ночные часы;
2. положительные бронхопровокационные тесты;
3. на протяжении 2 нед. суточная вариабельность ПСВ ≥ 10%;
4. положительный тест с бронхолитиком;
5. разрешение кашля на противоастматической терапии (иГКС);

Обследование на ГЭРБ с изменением образа жизни и ИПП на 8 нед;

Этапное (ступенчатое) обследование:

1-я ступень

• изучение истории заболевания, физическое обследование пациента;
• рентгенография легких;
• прекращение курения;
• отказ от иАПФ или замена на антагонист рецепторов ангиотензина II.

2-я ступень - КТ ОГК:

• длительно курящие для скрининга рака легкого (низкодозная КТ);
• патологические изменения в легких при рентгенографии;
• анорексия, потеря веса, кровохарканье, лихорадка, ознобы, одышка, «барабанные палочки», двусторонние хрипы/крепитация в базальных отделах легких.

3-я ступень – эмпирически антигистаминные и/или деконгестанты и др. местно для исключения патологии ВДП.

4-я ступень - исключение бронхиальной астмы:

• бронхолитический тест, эозинофилия в крови и при цитологии пузырной жидкости,
• при характерных для БА показателях - пробная терапии ингаляциями/системными глюкокортикоидами.

5-я ступень - изменение образа жизни ≥8 недель.

6-я ступень - КТ ОГК, если не было ранее.

7-я ступень - консультации пульмонолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога.

Обострение бронхита:

• критерии:
  • появление или усиление одышки;
  • увеличение объема отделяемой мокроты;
  • усиление гнойности мокроты;
• обследование:
  • общий осмотр, ЧДД, ЧСС, АД, температура, аускультация легких;
  • общий (клинический) анализ крови развернутый, СРБ;
  • рентгенография легких при подозрении на пневмонию;
  • пульсоксиметрия;
  • исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков.