Конъюнктивит (2021)

МКБ. Формулировка диагноза

Конъюнктивит Н10

Н10.0 – слизисто-гнойный
Н10.1 – острый атопический
Н10.2 – другие острые
Н10.3 – острый неуточненный
Н10.4 – хронический
Н10.5 – блефароконъюнктит
Н10.8 – другие конъюнктивиты
Н10.9 – неуточненный
Р39.1 - у новорожденных

Классификация

По этиологии:

Бактериальный - стафилококковый, пневмококковый, диплобациллярный, дифтерийный, гонобленнорея (гонококковый).
Вирусный - фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический К., герпетический К., при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха), вызванный контагиозным моллюском.
Хламидийный - паратрахома.
Аллергический и аутоиммунный - весенний катар, лекарственный, поллиноз (сенной), инфекционно-аллергический, гиперпапиллярный, пузырчатка конъюнктивы (пемфигус).
Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза»

По характеру течения:

Острый конъюнктивит
Хронический конъюнктивит

2. Диагностика заболевания

Критерии установления диагноза: анамнез, физикальное обследование, биомикроскопия, лабораторные исследования, диагностические пробы и тесты.

Порядок обследования:

Сбор анамнеза.
Физикальный осмотр кожи лица, век, наличие отеков, асимметрии, лимфаденопатии.
Визометрия.
Биомикроскопия с оценкой состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка.
Лабораторные исследования - бактериальное, хламидийное, вирусное инфицирование, аллергические реакции.
Диагностические пробы и тесты на изменения продукции слезы.

2.1 Жалобы и анамнез описаны в «клинической картине».

2.2 Физикальное обследование:

дополнительный метод при сопутствующих аллергических и атопических поражениях кожи;
определение аденопатии при аденовирусном и хламидийном конъюнктивитах;
уточнение природы конъюнктивита.

2.3 Лабораторные диагностические исследования:

бактериоскопия;
цитология соскоба с конъюнктивы;
микроскопия отделяемого;
микробиология (культуральное) отделяемого конъюнктивы.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Биомикроскопия:

уточнение этиологии;
оценка степени тяжести конъюнктивита;
оценка состояния век, конъюнктивы и роговицы;
проба Норна.

Визометрия для определения остроты зрения до и после лечения.

2.5 Иные диагностические исследования

Тест Ширмера при подозрении на синдром «сухого глаза».

3. Лечение

Основные принципы лечения:

элиминация возбудителя,
устранение клинических симптомов,
профилактика распространения инфекционного процесса и развития осложнений,
незамедлительная, эмпирическая терапия.

При базисной терапии неонатальных К.: разрешение для применения у новорожденных; широкий антимикробный спектр; отсутствие консервантов, оригинальный препарат.
Избегать полипрагмазии.
Интервал между закапыванием разных препаратов - не менее 15 минут.
При неэффективности в течении 3 дней – пересмотр лечения.
Туалет глаз кипяченой водой.

3.1.1 Бактериальный конъюнктивит

Монотерапия при лёгкой и умеренно-тяжёлой инфекции:

ципрофлоксацин 1–2 капли каждые 4 час.;
левофлоксацин 3 – 8 раз в сутки,
моксифлоксацин 3 раза в сутки;
тобрамицин 1–2 капли каждые 4 час.

Дополнительно к антибиотику – антисептик до клинического выздоровления:

бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний 1–2 капли 4–6 раз в сутки;
пиклоксидин – 2-6 раз в сутки.

Дополнительно к антибиотику – глазная мазь 3 раза в сутки до клинического выздоровления:

фторхинолон;
офлоксацин.

При К., вызванном синегнойной палочкой:

капли фторхинолонов (ломефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин) 3-8 раз в сутки;
тобрамицин каждые 4 ч., при тяжёлом - 2 капли каждые 60 мин, с уменьшением частоты по мере регрессии воспаления.

3.1.2 Вирусный конъюнктивит:

интерферон альфа-2b + Дифенгидрамин 6 - 8 раз в день, постепенно снижая до 3 раз в день по мере регрессии клиники;
слезозаместительная терапия.

3.1.3 Аллергический конъюнктивит

Базисная терапия:

1. противоаллергические и тормозящие дегрануляцию тучных клеток препараты с 2% кромоглициевой кислотой;

2. системная противоаллергическая терапия;

3. слезозаместительная терапия препаратами группы искусственные слезы и прочими индифферентными

Монотерапия при лёгком и умеренно-тяжёлом аллергическом конъюнктивите:

дифенгидрамин + нафазолин 1–2 кап. 1–3 раза в сутки;
кромоглициевая кислота 2 раза в сутки;
олопатадин 0,1%, 0,2% 2 раза в сутки;
левокабастин - 2 раза в сутки.

При тяжелом аллергическом конъюнктивите - комбинированная терапия:

ГКС 2 - 4 раза в сутки;
один из препаратов в зависимости от тяжести клиники:
- кромоглициевая кислота 2 раза в сутки;
- олопатадин 0,1% или 0,2%;
- левокабастин - 2 раза в сутки.