Острые кишечные инфекции (2024)

МКБ. Формулировка диагноза

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

А04 Другие бактериальные кишечные инфекции

А04.0 – Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli
А04.1 – Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli
А04.2 – Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli
А04.3 – Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli
А04.4 – Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
А04.5 – Энтерит, вызванный Campylobacter
А04.6 – Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica
А04.7 – Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
А04.8 – другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
А04.9 – бактериальная кишечная инфекция неуточненная

А05 Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках

А05.0 – Стафилококковое пищевое отравление
А05.3 – Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus
А05.4 – Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus
А05.8 – Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
А05.9 – Бактериальное пищевое отравление неуточненное

А08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции

А08.0 – Ротавирусный энтерит
А08.1 – Острая гастроэнтеропатия, вызванная Норовирусом
А08.2 – Аденовирусный энтерит
А08.3 – Другие вирусные энтериты
А08.4 – Вирусная кишечная инфекция неуточненная
А08.5 – Другие уточненные кишечные инфекции

А09 Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения

А09.0 – Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения
А09.9 – Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения

B34.1 – Энтеровирусная инфекция неуточненнаяа

Классификация

По течению: Типичное (манифестное); Атипичное (бессимптомное, стертое); Носительство (острое, хроническое, транзиторное);

По тяжести: Легкое; Среднетяжелое; Тяжелое;

По характеру течения: Неосложненное; Осложненное;

По длительности: острое (до 13 дней); затяжное (персистирующее) (14-29 дней); хроническое (от 30 дней);

По локализации поражения ЖКТ:

Острый гастрит;
Острый энтерит;
Острый колит;
Острый гастроэнтерит;
Острый энтероколит;
Острый гастроэнтероколит.

По степени обезвоживания (дегидратации):

I ст. — потеря массы тела не превышает 3%;
II ст. — потеря массы тела 4–6%;
III ст. — потеря массы тела 7–9%;
IV ст. — потеря массы тела 10% и более.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез:

внимание на первые признаки заболевания;
оценка степени дегидратации;
прицельное уточнение возникновения судорог;
акцент на количестве выделенной мочи;
определение длительности заболевания и препятствующих немедленному лечения факторов;
эпидемиологический анамнез;
контакт с больными ОКИ;
сопутствующие хронические заболевания и иные состояния;
официальное место работы и характер профессиональной деятельности;
оценка степени обезвоживания по Покровскому В.И.

2.2 Физикальное обследование:

общий осмотр с оценкой по шкале комы Глазго и RASS;
физикальные исследования ЖКТ:
- поверхностная и глубокая пальпация живота;
- симптомы раздражения брюшины;
- перкуторные границы печени и селезенки;
- аускультация кишечных шумов;
физикальное исследование сердца: пульс и АД.

2.3 Лабораторные исследования

2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика:

общий (клинический) анализ кровиразвернутый;
общий (клинический) анализ мочи;
копрограмма при госпитализации и в динамике (при необходимости);
при поступлении в стационар микроскопия кала на гельминтов и простейших;
анализ крови биохимический терапевтический первые 12 часов:
- дегидратация ≥ II степени,
- тяжелое течение ОКИ,
- признаки любого шока;
коагулограмма:
- диффдиагностика с мезентериальным (либо другим) тромбозом;
- генерализованная (септическая) форма ОКИ;
- в ОРИТ/АРО;
диагностика ВИЧ-инфекции:
- генерализованное (септическое) течение ОКИ,
- диарея ≥30 дней.

2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика:

молекулярно-биологическое исследование фекалий или ПЦР на РНК:
- ротавирусов (Rotavirus gr.A),
- норовирусы (Norovirus II, I генотипа);
- сальмонелла (Salmonella spp.);
- шигелла (Shigella spp.);
- диарогенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EIEC, EAgEC);
- патогенные кампилобактерии (Campylobacter jejuni/coli);
классическое бактериологическое исследование фекалий на энтеропатогенную группу:
- возбудителя дизентерии (Shigella spp.);
- возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi);
- сальмонелла (Salmonella spp.);
- диарогенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EAgEC, EIEC);
- аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
трехкратно через 3 часа микробиология (культуральное) фекалийна холерные вибрионы:
- в сезон,
- диарея у прибывшего 5 дней назад из неблагополучной по холере страны,
- диарея и рвота при тяжелом течении и выраженном обезвоживании;
при невозможности молекулярно-биологического исследования фекалий:
- антигены ротавирусов (Rotavirus gr.A);
- антигены норовирусов (Norovirus);
серология антител к антигенам возбудителей ОКИ не рекомендуется;
при подозрении на Clostridium difficile:
- ИХГ экспресс-исследование кала на токсины A и B или
- молекулярно-биологическое исследование фекалий.

2.4 Инструментальные исследования:

ЭКГ при госпитализации и по показаниям;
УЗИ органов брюшной полости (комплексное):
- стойкий неясный болевой синдром,
- подозрение на хирургические осложнения;
диффдиагностика с ЖКТ-кровотечением, ВЗК, амебиазом, балантидиазом, псевдомембранозным колитом:
- ЭГДС и/или
- колоноскопия и/или
- ректороманоскопия.

2.5 Иные исследования - прием (осмотр, консультация):

хирурга при подозрении на хирургическую патологию;
кардиолога при ОССН, декомпенсации хронической кардиальной патологии;
акушера-гинеколога при ОКИ на фоне беременности,
невролога при подозрении на ботулизм,
анестезиолога-реаниматолога при гиповолемическом шоке, органной недостаточности 2 ст. и выше по qSOFA.

2.5.1 Дифференциальная диагностика:

ротавирусные, норовирусные, астровирусные, аденовирусные, энтеровирусные инфекции;
сальмонеллез, дизентерия, эшерихиозы, иерсиниоз, холера, ПТИ, ботулизм, кампилобактериоз, амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, некоторые гельминтозы;
отравления;
хирургические заболевания;
инфаркт миокарда;
ВЗК;
медикаментозные, гормональные, аллергические диареи.

3. Лечение

3.1. Консервативное лечение

3.1.1. Этиотропная терапия:

антимикробная терапияпри тяжелой и среднетяжелой ОКИ:
- с колитом (инвазивная диарея);
- генерализация инфекции;
- серьезные фоновые и сопутствующие заболевания;
- у декретированных затянувшееся бактериовыделении в реконвалесценции;
стартовые препараты - кишечные антисептики 3-5 дней:
- фуразолидон 0,1г 4 раза/сут.;
- нифуроксазид 0,2г 4 раза/сут.;
- нифурател 0,4г 3 раза/сут.;
- рифаксимин 0,4г 2 раза/сут.;
при подозрении на бактериальные ОКИ – системные антибиотики:
- ципрофлоксацин 0,5г 2 раза/сут.;
- ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] 0,48г 2 раза/сут.
беременной при нетяжелой и неосложненной ОКИ – интести-бактериофаг 30-40 мл 4 раза/сут. за 0,5-1 час до еды
при тяжелом ОКИ - парентерально антибиотики:
- фторхинолоны;
- аминогликозиды кроме ОПП;
- цефалоспорины III пок. (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефаперазон+сульбактам);
- карбапенемы (меропенем);
- беременным - цефтриаксон, цефтазидим;
не рекомендовано этиотропное лечение при вирусной ОКИ.

3.1.2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

всем базисная терапия: постельный режим, диета и промывание желудка;
промывание желудка 5-10 л кипяченой воды 20-30°С при признаках ПТИ:
- короткая инкубация,
- групповое заболевание,
- связь с недоброкачественным продуктом питания;
щадящая диета (стол ЩД):
- слизистые супы, кисель, рисовая каша;
- картофель, сушки, белые сухари, макароны;
- домашний творог, мясные тефтели, рыба нежирных сортов;
- сладкие гранаты, черника, кизил;
не рекомендованы голодание и водно-чайная пауза;
пероральная регидратация всем с секреторной и гиперосмолярной диареей:
- первичная – 1,5-3 часа;
- вторичная или компенсаторная;
- раствор 37-40°С, 30-70 мл/кг, дробно по 1 стакану за 8-12 минут;
оральные регидратационные соли (ORS):
- декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат;
- декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат + диоксид кремния + аминокислотный хелат цинка;
- декстроза + натрия цитрата дигидрат + калия хлорид + натрия хлорид;
из бессолевых растворов предпочтительна питьевая вода;
оральная регидратация (ORS) не показана пациентам с инвазивной диареей;
нетяжелая ОКИ – растительные средства:
- отвар соплодий ольхи, плодов черники, гранатовых корок, настой плодов черемухи при секреторной диарее;
- отвар бадана, горца змеиного, листьев эвкалипта, корневища лапчатки при воспалительной (инвазивной) диарее;
внутривенная регидратация:
- шок;
- острое повреждение почек;
- обезвоживание II-III степени;
- неукротимая рвота с потерей более 1,5 л/час жидкости;
- сахарный диабет;
растворы для внутривенной регидратации:
- калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид;
- калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид;
- натрия лактата раствор сложный;
- калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид + натрия фумарат;
- калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид + яблочная кислота;
- калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид;
дезинтоксикационная терапия пациентам без обезвоживания:
- при легкой ОКИ перорально жидкость 2–3 л/сут.:
  - черный чай с лимоном, кизиловым, черничным вареньем;
  - гранатовый сок, фруктовый кисель;
  - питьевая вода;
- средняя и тяжелая ОКИ – инфузии:
  - 800–1200 мл глюкозо-солевых растворов;
  - при высокой глюкозе крови:
    - натрия хлорида раствор сложный,
    - калия хлорида + натрия ацетата + натрия хлорида,
    - натрия ацетата + натрия хлорида,
    - калия хлорида + натрия гидрокарбоната + натрия хлорида,
    - 0,9% натрия хлорида 5–20 мл/кг/сут.,
    - меглюмина натрия сукцинат 90 кап/мин 10 мл/кг/сут.;
  - при гипертермии выше 38,5°С:
    - парацетамол 500–1000 мг до 4 раз/сут.;
    - метамизол натрия в/м, в/в 1–2 мл 2–3 раза/сут.;
  - кишечные адсорбенты всем с ОКИ:
    - кремния диоксид коллоидный 100-200 мг/кг/сут. за 3-4 приема;
    - лигнин гидролизный 0,5–1,0 г/кг/сут. в 3–4 приема;
    - смектит диоктаэдрический 1 пак 3 раза/сутки;
    - повидон 100 мл 3 раза/сут.;
  - при секреторной и гиперосмолярной диареях – противодиарейные:
    - рацекадотрил 100 мг 3 раза/сут. перед едой дополнительно к регидратации и этиотропной терапии;
    - при рефрактерной СПИД-ассоциированной диарее октреотид п/к от 100 мкг до 0,25 мг 3 раза/сут.;
  - не рекомендованы:
    - агонисты периферических μ-опиодных рецепторов;
    - препараты цинка;
  - пробиотики:
    - Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (Сахаромицеты буларди) 2 кап. 2 раза/день;
    - Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938,
    - Lactobacillus acidophilus LB,
    - Lactobacillus acidophilus (LA-5) + Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12);
    - Enterococcus faecium + Bifidobacterium longum;
    - acidophilus + L. acidophilus rhamnosus + L. paracasei ST11, B. lactis Bb12 + Str. thermophilus TH3;
    - acidophilus + L. Paracasei + L. Bulgaricus + L. plantarum + B. breve + B. Infantis + B. Longum + Str.thermophilus;
  - при болевом синдроме – спазмолитики:
    - папаверин 0,02–0,04 г;
    - дротаверин 40 мг до 6 раз/день;
    - платифиллин 0,2% 1–2 мл п/к 1–2 раза/сут.;
    - мебеверин 200 мг 2 раза/сут. за 20 мин до еды;
    - тримебутин 100-200 мг 3 раза/сут.;
  - противорвотные при выраженной рвоте:
    - метоклопрамид 10 мг (2 мл) 1-3 разв/сут.;
    - ондансетрон 4 мг 2-3 раза/сут.