Острый ларингит Взрослые, Дети (2024)

МКБ. Формулировка диагноза

J04.0 – Острый ларингит.

J04.2 – Острый ларинготрахеит.

Классификация

По форме:

катаральный;
отечный;
флегмонозный (инфильтративно-гнойный):
- инфильтративный,
- абсцедирующий;
острый подскладочный ларингит.

По характеру возбудителя:

вирусный;
бактериальный;
грибковый;
специфический

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез см. раздел «1.6 Клиническая картина».

2.2 Физикальное обследование

Осмотр/консультация ЛОР или ВОП/педиатра: выявление симптомов дыхательной недостаточности при стенозе.

2.3 Лабораторные диагностические исследования:

общий клинический анализ крови развернутый;
комплексное обследование при госпитализации с флегмонозным ларингитом;
микробиология (культуральное) гнойного отделяемого.

2.4 Инструментальные диагностические исследования – ларингоскопия.

2.5 Иные диагностические исследования:

пульсоксиметрия детям младшего и дошкольного возраста;
КТ гортани с контрастированием при необходимости диффдиагностики;

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Противовоспалительные и жаропонижающие при фебрильной лихорадке:

парацетамол до 60 мг/кг/сут и/или ибупрофен до 30 мг/кг/сут.;
детям:
- ибупрофен 7,5 мг/кг каждые 6-8 ч;
- парацетамол 10-15 мг/кг каждые 6 ч.

Не рекомендуется:

повышенное потребление жидкости при катаральной форме на фоне ОРВИ;
рутинное назначение противокашлевых, отхаркивающих.

Местная противовоспалительная терапия:

инстилляции производных хинолина и четвертичных аммониевых соединений;
ингаляции.

Системные антибиотики:

неосложнённый ОЛ с сохранением симптомов 10 дней,
осложненное течение;
взрослым 5-10 дней:
- амоксициллин 500-1000 мг 3 раза/сут.;
- амоксициллин+[клавулановая кислота] 875 мг+125 мг 2 раза/сут.;
- цефиксим 400 мг 1 раз/сут.;
- цефдиторен 400 мг 1 раз/сут.;
- кларитромицин 250-500 мг 2 раза/сут. 6 дней;
- джозамицин 1000 мг 2 раза/сут.;
- тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат в/м 500 мг 2-3 раза/сут. 10 дней.
детям:
- амоксициллин 40-60 или 80-90мг/кг/сутки 5-7 дней;
- амоксициллин+[клавулановая кислота] до 3 мес. – 30 мг/кг/сут в 2 приема; от 3 мес. – 25 мг/кг/сут. в 2 приема или 20 мг/кг/сут. в 3 приема 5-10 дней;
- цефиксим сусп. 8 мг/кг/сут. в 1-2 приема 5-10 дней;
- цефтриаксон 20-80 мг/кг 1 раз/сут.; более 50 кг - как взрослым 6 дней;
- кларитромицин с 12 лет 7,5-15 мг/кг/сут. в 2 приема 14 дней;
- джозамицин 50 мг/кг/сут. в 2-3 приема 5-10 дней;
- тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат в/м до 2 лет 125 мг 2 раза/сут.; 3-6 лет – 250 мг 2 раза/сут.; 7-12 лет – 250 мг 3 раза/сут.

Не рекомендуется:

антибактериальная терапия:
- при не осложненной форме ОЛ,
- на фоне вирусной инфекции,
- при сохранении симптомов менее 10 дней;
назначение противогрибковых препаратов эмпирически – обязательна верификация.

Антигистаминные системного действия пациентам с аллергией:

лоратадин;
цетиризин;
левоцетиризин;
дезлоратадин.

При любой дисфонии:

ограничение голосовой нагрузки не менее 2-х дней,
соблюдение лечебно-охранительного режима:
- отказ от острой, соленой, горячей, холодной пищи,
- отказ от спиртных напитков, курения.

Осложненный и тяжелый ОЛ:

обязательная срочная госпитализация;
антибактериальная терапия;
дезинтоксикационная терапия;
коррекция гиповолемических расстройств,
глюкокортикостероидная терапия,
парентеральное питание.

Профилактика стеноза гортани - парентерально 60-120 мг глюкортикоиды.

Ингаляция небулайзером аэрозолями средней и низкой дисперсности:

ацетилцистеин 3 мл 1-2 раза/день 5-7 дней;
будесонид 1000 мкг 1-2 раза/день, 5-8 процедур;
масло листьев эвкалипта прутовидного;
5-10% отвары цветов ромашки аптечной, листьев лекарственного шалфея, травы тимьяна ползучего (чабреца), цветов календулы лекарственной, листьев подорожника большого.

3.2 Хирургическое лечение:

декомпенсированный стеноз гортани у детей:
- неотложная интубация;
- при невозможности интубации - трахеостомия или коникотомия;
при осложненных формах острого ларингита.