Острый тонзиллофарингит (2021)

Классификация

• По локализации: острый тонзиллит, острый фарингит, острый тонзиллофарингит.
• По этиологии: стрептококковый, нестрептококковый (или вирусный).

2. Диагностика заболевания

2.1 Жалобы и анамнез

Основные жалобы:

• симметричная боль в горле, усиливающаяся при глотании,
• лихорадка,
• отказ ребенка от еды или предпочтение гомогенной/жидкой пищи.

Специфический анамнез, как правило, отсутствует, за исключением эпидочага стрептококка.

2.2 Физикальное обследование

Фарингоскопия:

• небные миндалины гиперемированы, инфильтрированы, отечны,
• возможен экссудат (налет) белого, грязно-белого или желтого цвета,
• задняя стенка глотки гиперемирована,
• язычок (увуля) отечный,
• симметричное увеличение миндалин у детей.

При БГСА ОТФ:

• увеличение подчелюстных и/или передне-шейных лимфоузлов,
• фебрильная лихорадка,
• яркая гиперемия - «пылающий зев»,
• экссудат на миндалинах,
• без катаральных явлений.

При ОТФ вирусом Эпштейн-Барра (ВЭБ):

• петехии чаще на мягком небе,
• катаральные симптомы,
• возможна генерализованная лимфаденопатия, нередко гепатомегалия и спленомегалия.

Диффдиагностики вирусного и стрептококкового ОТФ по шкалам Центора или МакАйзека.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Диффдиагностика по этиологии - стрептококковая или вирусная.

Экспресс-тест на антиген стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки:

• готов за 5-15 минут,
• специфичность 94%, чувствительность 97%,
• при положительном тесте нецелесообразно культуральное исследование,
• при отрицательном тесте:
  • у взрослого маловероятна ревматическая лихорадка,
  • у детей и подростков - культуральное исследование,
• рутинно не проводится детям до 3 лет из-за редкости БГСА ОТФ,
• до 3 лет только при факторах риска БГСА-тонзиллита.

Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A:

• при невозможности экспресс-теста на БГСА,
• при отрицательном экспресс-тесте у ребёнка,
• чувствительность и специфичность близки к 100%,
• длительность получения результата.

Правила получение материала для исследований:

• до начала антибактериальной терапии;
• до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды;
• под контролем орофарингоскопии;
• избегать контакта с зубами и языком;
• брать мазок из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.

Не рекомендуются рутинно:

• СРБ и прокальцитонин из-за низкой информативности и неспецифичности;
• развернутый общий (клинический) анализ крови только при необходимости;
• определение антистрептолизина-О в сыворотке из-за позднего появления антител;
• контрольное обследования на БГСА для оценки излеченности.

2.4 Инструментальные диагностические исследования не требуются.

2.5 Иные диагностические исследования

Дифференциальная диагностика:

• у 10% пациентов с БГСА-тонзиллофарингитом имеются катаральные симптомы;
• инфекционный мононуклеоз: слабость, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, изменения крови, ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке;
• энтеровирусный везикулярный стоматит или синдром рука-нога-рот: у детей младшего возраста, обычно летом, умеренная лихорадка, везикулярная сыпь во рту, без налетов на миндалинах, экзантемы на руках и стопах;
• ангина Симановского-Плаута-Венсана: односторонняя некротическая язва миндалины, иногда неба и слизистой рта с характерным гнилостным запахом;
• дифтерия зева: плотный, трудно снимающийся налет на миндалинах, оставляющий кровоточащую поверхность;
• синдром Маршалла или PFAPA: волнообразное течение, несколько дней приступ с высокой лихорадкой, симптомами тонзиллита или фарингита, шейным лимфаденитом, боли головные, в суставах и животе, интоксикация, рецидивы каждые 1-2 месяца.