Отосклероз (2024)

Классификация

Формы по среднему порогу слуха КП (Преображенский Н.А. и Патякина О.К., 1973 г.):

• тимпанальная - до 20 дБ;
• смешанная I - 21-30 дБ;
• смешанную II - >30 дБ;
• кохлеарная – >50 дБ.

Отосклероз:

• гистологический и клинический;
• стадии активная (незрелая, отоспонгиоз) и неактивная (зрелая).

Типы стапедиального отосклероза:

• ограниченный,
• умеренный,
• распространенный,
• облитерирующий 1, 2, 3 степени.

Распространенность очагов по МСКТ височных костей с МПР:

• фенестральная - очаги в области окна преддверия капсулы лабиринта;
• ретрофенестральная – очаги вокруг базального и апикального завитков, у окна улитки, полукружных каналов и дна ВСП;
• смешанная.

По числу очагов: единичные и множественные.

Активность по плотность капсулы лабиринта при денситометрии:

• норма +2000 – +2200 ед. НU;
• активный - менее 1000 ед. НU (деминерализация, отоспонгиоз);
• неактивный - более 1000 ед. НU

2. Диагностика

Критерии установления диагноза:

• жалобы на прогрессирующее снижение слуха, ощущение шума;
• нормальная отомикроскопическая картина;
• при тональной аудиометрии кондуктивная, смешанная или нейросесорная тугоухость;
• 100% разборчивость речи по речевой аудиометрии;
• при акустической импедансометрии тип «А» или «Аs» тимпанограммы и без акустических рефлексов;
• УЗВ:
  • при кохлеарном отосклерозе пороги чувствительности УЗВ в норме или несколько выше,
  • при фенестральной или смешанных формах - пороги чувствительности до 15 дБ;
• по МСКТ височных костей с денситометрией участки пониженной плотности на фоне высокоплотной гомогенной капсулы лабиринта. 

2.1 Жалобы и анамнез:

• прогрессирующее снижение слуха на одно или оба уха;
• шум в одном или обоих ушах;
• улучшение слуха в шумной обстановке;
• головокружение и/или расстройство равновесия.

2.2 Физикальное обследование

Отомикроскопия и/или отоэндоскопия - симптом:

• Лемперта (истончение барабанной перепонки с изменением цвета),
• Хилова (истончение кожи наружного слухового прохода),
• Тойнби (отсутствие или уменьшение серы в наружном слуховом проходе),
• Швартца (просвечивание расширенных сосудов слизистой мыса через истонченную барабанную перепонку – признак активной стадии),
• Вирховского-Тилло (уменьшение чувствительности кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки и секреции потовых желез, широкий наружный слуховой проход).

2.3 Лабораторные диагностические исследования – специфичных нет.

2.4 Инструментальные диагностические исследования:

• скрининг - камертональные пробы Ринне, Федериче, Вебера;
• тональная аудиометрия пороговая (ТАП);
• чувствительность к ультразвуку и латерализация;
• акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия);
• МСКТ височных костей всем пациентам.

2.5 Иные диагностические исследования

не применяются.