Предраковые заболевание гортани

Классификация

Доброкачественные заболевания гортани:

• Эпителиальные опухоли (аденомы, аденолимфомы);
• Соединительнотканные опухоли (фиброма, ангиома, хондрома, липома, фибропапиллома);
• Неврогенные опухоли (невринома и нейрофиброма);
• Миогенные опухоли.

Опухолеподобные заболевания гортани:

• Голосовые узелки и полипы (1% населения, муж и жен 2:1);
• Отек Рейнке (2,5-3,0% всех доброкачественных);
• Амилоидоз гортани (менее 1% всех доброкачественных);
• Кисты и гранулемы (контактные и интубационные).

Предраковые заболевая гортани (ВОЗ, 2003г):

• облигатный предрак - обязательно переходящие в злокачественное: хронический гиперпластический ларингит, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия), папилломатоз.
• факультативный предрак - малигнизация возможна, но не обязательна: гранулема, рубцовые изменения гортани.

Классификация дисплазии (ВОЗ, 2005):

• Плоскоклеточная гиперплазия
• Слабая дисплазия - дисплазия 1 степени
• Умеренная дисплазия - дисплазия 2 степени
• Выраженная дисплазия - дисплазия 3 степени
• Рак in situ

Ларингеальная интраэпителиальная неоплазия (ЛИН) плоскоклеточного эпителия (Париж, 2005):

• ЛИН 1
• ЛИН 2
• ЛИН 3

Люблянская классификация плоскоклеточных иинтраэпителиальных нарушений:

• Простая гиперплазия
• Гиперплазия базальных-парабазальных клеток
• Атипическая гиперплазия I-II (эпителий риска)
• Атипическая гиперплазия II-III степени (эпителий риска)
• Рак in situ

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы:

• стойкое нарушение голосовой функции в виде осиплости - основная,
• кашель редко,
• затруднения дыхания возможны при большой опухоли.

Анамнез:

• скрининг этиопатогенетических факторов развития заболевания,
• частота рецидивов,
• анамнез голосового расстройства (характер нарушения голосовой функции, давность, потребность пациента в голосовых нагрузках).

2.2 Физикальное исследование

Обратить внимание:

• наружные контуры шеи и гортани,
• подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании,
• участие мышц шеи в фонации,
• оценка регионарных лимфоузлов,
• оценка качества голоса,
• качество артикуляции,
• индивидуальные особенности речи.

2.3. Лабораторные исследования

Биопсия с гистологическим исследованием при:

• фиброларингоскопии,
• непрямой микроларингоскопии,
• прямой микроларингоскопии.

2.4 Инструментальные исследования

Непрямая микроларингоскопия.

Фиброларингоскопия по показаниям.

У больных с трехеомотомией возможен ретроградный осмотр гортани.

Всем пациентам проводится микроларингоскопия.

Электронная стробоскопия по показаниям.

По показаниям для лучшей визуализации границ и характера дисплазии:

• NBI эндоскопия,
• контактная эндоскопия
• аутофлюоресцентная эндоскопия.

Рентгенологическое исследование гортани.

КТ выявляет топографические взаимоотношения опухоли с окружающими тканями, определяет размеры опухоли, костную деструкцию или прорастание, можно выявить деструкцию хрящей гортани.

МРТ дает высококонтрастное изображение мягкотканых образований, лучше выявляет миндалины, структуры глотки и гортани.

Мультиспиральная КТ гортани с контрастированием в сосудистом режиме.

При подозрении на эндофитное образование проведение УЗИ гортани.

2.5 Иная диагностика

Оценка голосовой и дыхательной функции.

Основной метод дифференциальной диагностики - морфо – цито- гистологическое исследование.

Гистохимическое исследование при редких формах доброкачественных новообразований гортани позволяет верифицировать процесс.

Общие онкомаркеры для мониторинга в процессе лечения.

Консультации для выяснения этиологических факторов и сопутствующей патологии:

• терапевта,
• гастроэнтеролога,
• эндокринолога,
• пульмонолога,
• ревматолога,
• невролога,
• инфекциониста,
• дерматолога,
• аллерголога,
• иммунолога,
• миколога,
• фтизиатра.