Урогенитальный кандидоз

МКБ. Формулировка диагноза

Кандидоз (В37):

В37.3 – Кандидоз вульвы и вагины

В37.4 – Кандидоз других урогенитальных локализаций

N51.2 – Кандидозный баланит

N37.0 – Кандидозный уретрит

Классификация

По течению: острый; хронический рецидивирующий.

У женщин: вагинит; вульвовагинит; цервицит.

У мужчин: баланит; баланопостит; уретрит.

Клиническая классификация:

неосложнённый (спорадический) УГК с умеренными проявлениями вульвовагинита; у женщин без ФР, часто С. аlbicans;
осложнённый УГК с выраженным вульвовагинитом, рецидивирующий более 4 раз в год; у женщин с ФР, часто C. non-albicans.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективные симптомы у женщин:

творожистые, густые или сливкообразные выделения, часто усиливающиеся перед менструацией;
аногенитальный зуд, жжение;
дискомфорт в наружных половых органах;
диспареуния;
дизурия.

Субъективные симптомы у мужчин:

покраснение и отечность головки полового члена;
зуд, жжение головки полового члена;
высыпания на головке часто с белым налетом;
дискомфорт в наружных половых органах;
диспареуния;
дизурия.

В детском возрасте аналогичные симптомы УГК.

2.2 Физикальное обследование

В разделе «клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

Методы верификации диагноза:

микроскопический – чувствительность 65-85%, специфичность при симптоматике 100%;
культуральный с видовой идентификацией при отрицательной микроскопии или рецидиве;
молекулярно-биологический по специфическим фрагментам ДНК возбудителя при отрицательном культуральном;
тест-системы.

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

Консультация акушера-гинеколога:

при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза;
при ведении беременных с УГК.

Консультация эндокринолога при частых рецидивах для исключения сопутствующих заболеваний, способствующих нарушению нормальной влагалищной микробиоты.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

При женском УГК интравагинально 1 раз в день перед сном один из препаратов:

200 мг клотримазол вагинальная таблетка 3 дня;
100 мг клотримазол вагинальная таблетка 7 дней;
1% клотримазол крем 7-14 дней;
100 мг натамицин суппозитории 6 дней;
2% бутоконазол крем однократно;
200 мг итраконазол вагинальная таблетка 10 дней.

У женщин перорально один из препаратов:

150 мг флуконазол однократно;
200 мг итраконазол 3 дня.

При выраженных объективных симптомах вульвовагинита:

увеличение до 10-14 дней длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов;
или 150 мг флуконазола дважды с промежутком в 72 часа.

Лечение хронического рецидивирующего УГК проводят в 2 этапа:

купирование рецидива по указанным выше схемам;
поддерживающая терапия.

При чувствительным к азолам Candida при рецидивах местное лечение проводится до 14 дней или перорально принимается 150 мг флуконазола трижды с интервалами в 72 часа.

При выявлении С. non-albicans рекомендуется 100 мг натамицина интравагинально 1 раз в сутки 6-12 дней.

Поддерживающая терапия 6 месяцев 1 раз в неделю одним из препаратов:

100 мг натамицин суппозитории;
500 мг клотримазол вагинальная таблетка;
150 мг флуконазол перорально.

При рецидиве реже 4 раз в год после завершения поддерживающей терапии лечение отдельного эпизода проводится по стандартным схемам. Если рецидивы чаще 4 раз в год - возобновляется поддерживающая терапия.

Нет доказательств целесообразность применения:

влагалищных спринцеваний антисептиками;
вагинальных свечей с лактобактериями.

Для лечения беременных интравагинально 1 раз в сутки любой препарат:

100 мг натамицин вагинальные суппозитории 3-6 дней (с 1 триместра);
100 мг клотримазол вагинальная таблетка 7 дней (со 2 триместра);
1% клотримазол крем 7 дней (со 2 триместра).

Лечения урогенитального кандидоза у мужчин перорально один из препаратов:

150 мг флуконазол однократно;
200 мг итраконазол 3 дня.

Мужчинам наружно назначают на выбор 7 дней:

2% натамицин крем 1-2 раза в сутки;
1% клотримазол крем 2 раза в сутки.

У детей применяют внутрь однократно флуконазол 2 мг/кг массы.

При резистентности УГК к стандартной терапии, при рецидивирующей форме УГК показана видовая идентификация Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам и патогенетическое лечение с исключением факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.