Абраксан (Abraxane®)

Действующее вещество Паклитаксел + альбумин (Paclitaxel + Albumin), Фармакологическая группа Противоопухолевые средства растительного происхождения в комбинациях

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления суспензии для инфузий	1 фл.
активные вещества:
паклитаксел	100 мг
альбумин человека	» 900 мг

Описание лекарственной формы

Лиофилизированный порошок или пористая масса белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

После растворения: полупрозрачная однородная суспензия белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

Способ применения и дозы

Препарат Абраксан следует вводить только под наблюдением квалифицированного онколога в отделениях, предназначенных для лечения цитотоксическими препаратами. Он не должен заменяться или применяться вместе с другими лекарственными формами паклитаксела.

Рак молочной железы. Препарат Абраксан вводят в/в капельно в течение 30 мин в дозе 260 мг/м² 1 раз в 3 нед.

Изменение дозы препарата при лечении рака молочной железы

При развитии тяжелой нейтропении (число нейтрофилов менее 500/мкл в течение 1 нед или более) или тяжелой сенсорной нейропатии необходимо снизить дозу препарата Абраксан до 220 мг/м² при проведении всех последующих курсов терапии. При повторном развитии тяжелой формы нейтропении или тяжелой сенсорной нейропатии необходимо снизить дозу до 180 мг/м².

Препарат Абраксан не следует применять, пока количество нейтрофилов не восстановится до уровня выше 1500/мкл, а количество тромбоцитов — до уровня выше 100000/мкл. У пациентов с сенсорной нейропатией 3-й степени следует приостановить лечение до уменьшения выраженности нейропатии до 1-й или 2-й степени с последующим снижением дозы препарата Абраксан для всех последующих курсов терапии.

Аденокарцинома поджелудочной железы. Препарат Абраксан в комбинации с гемцитабином вводят в/в. Препарат Абраксан в дозе 125 мг/м² вводят в течение 30 мин в 1-й, 8-й и 15-й дни каждого 28-дневного цикла. Гемцитабин в рекомендуемой дозе 1000 мг/м² вводят в течение 30 мин сразу же по завершении введения препарата Абраксан в 1-й, 8-й и 15-й дни каждого 28-дневного цикла.

Изменение дозы при лечении аденокарциномы поджелудочной железы

Таблица 1

Снижение дозы препаратов у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы

Доза	Доза препарата Абраксан, мг/м²	Доза гемцитабина, мг/м²
Полная	125	1000
Первое снижение дозы	100	800
Второе снижение дозы	75	600
Если требуется дополнительное снижение дозы	Прекратить лечение	Прекратить лечение

Таблица 2

Изменение дозы при нейтропении и/или тромбоцитопении в начале или середине цикла у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы

День цикла	Абсолютное число нейтрофилов (клеток/мм³)		Число тромбоцитов (клеток/мм³)	Доза препарата Абраксан	Доза гемцитабина
День 1-й	<1500	или	<100	Приостановить терапию до восстановления показателя
День 8-й	≥500, но <1000	или	≥50, но <75	Понизить дозы на один уровень
	<500	или	<50	Приостановить терапию
День 15-й, если дозы препаратов, предназначенных для применении в день 8-й, не были изменены:
День 15-й	≥500, но <1000	или	≥50, но <75	Ввести препараты в дозе, предназначенной для дня 8-го, затем ввести колониестимулирующий фактор или понизить дозу препаратов на один уровень от дозы дня 8-го
	<500	или	<50	Приостановить терапию
День 15-й, если дозы препаратов, предназначенных для применении в день 8-й, были понижены:
День 15-й	≥1000	и	≥75	Вновь использовать препараты в дозах дня 1-го затем ввести колониестимулирующий фактор или ввести препараты в дозах, как и в день 8-й
	≥500, но <1000	или	≥50, но <75	Ввести препараты в дозе, предназначенной для дня 8-го, затем внести колониестимулирующий фактор или понизить дозу препаратов на один уровень от дозы дня 8-го
	<500	или	<50	Приостановить терапию
День 15-й, если терапия дня 8-го была приостановлена
День 15-й	≥1000	и	≥75	Вновь использовать препараты в дозах дня 1-го, затем ввести колониестимулирующий фактор или понизить дозы препаратов на один уровень от доз дня 1-го
	≥500, но <1000	или	≥50, но <	Понизить дозы препаратов на один уровень, затем ввести колониестимулирующий фактор или понизить дозы препаратов на 2 уровня от доз дня 1-го
	<500	или	<50	Приостановить терапию

Таблица 3

Изменение дозы препаратов при развитии прочих нежелательных лекарственных реакций (НЛР) у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы

НЛР	Доза препарата Абраксан	Доза гемцитабина
Фебрильная нейтропения 3-й или 4-й степени	Приостановить введение препаратов до исчезновения лихорадки и достижения количества нейтрофилов ≥1500; возобновить терапию со следующего более низкого уровня доз*
Периферическая нейропатия 3-й или 4-й степени	Приостановить введение препарата до уменьшения выраженности нейропатии до ≤1 степени; возобновить терапию со следующего более низкого уровня доз*	Вводить препарат в той же дозе
Токсичность со стороны кожи и подкожных тканей 2-й или 3-й степени	Понизить дозу препаратов до следующего более низкого уровня дозы*; прекратить терапию, если НЛР сохраняется
Токсичность со стороны ЖКТ мукозит или диарея 3-й степени	Приостановить введение препаратов до улучшения состояния до ≤1 степени; возобновить терапию со следующего более низкого уровня доз*

*См. Таблицу 1 для понижения уровня доз

Особые группы пациентов

Нарушения функции печени. Пациентам с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести (общий билирубин >1 до ≤1,5×ВГН и ACT ≤10×ВГН) не требуется изменение дозы, независимо от показания. Следует применять те же дозы препарата, как и у пациентов с нормальной функцией печени. У больных метастатическим раком молочной железы с печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести (общий билирубин >1,5 до ≤5×ВГН и ACT ≤10×ВГН) рекомендуется понизить дозу на 20%. Эту уменьшенную дозу можно повысить до нормальной терапевтической (как у пациентов с нормальной функцией печени) в том случае, если пациент хорошо перенес первые 2 цикла терапии (см. «Особые указания» и «Фармакокинетика»). Для пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы и нарушениями функций печени средней или тяжелой степени данных недостаточно, что не позволяет разработать рекомендации относительно изменения дозы препарата Абраксан (см. «Особые указания» и «Фармакокинстика»). Для пациентов с общим билирубином >5×ВГН и ACT >10×ВГН, независимо от показаний, данных для разработки рекомендаций по режиму дозирования недостаточно (см. «Особые указания» и «Фармакокинетика»).

Нарушения функции почек. Для пациентов с почечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести (Cl креатинина от ≥30 до <90 мл/мин) изменение стартовой дозы препарата Абраксан не требуется. Недостаточно данных для разработки рекомендаций по режиму дозирования для пациентов с тяжелой и терминальной (Cl креатинина <30 мл/мин) стадиями почечной недостаточности (см. «Фармакокинетика»).

Дети и подростки. Безопасность и эффективность препарата Абраксан у детей и подростков в возрасте до 18 лет не изучали. Данные по применению препарата Абраксан у больных детского возраста при раке молочной железы или аденокарциноме поджелудочной железы отсутствуют.

Пожилые пациенты (старше 65 лет). Для пациентов в возрасте 65 лет и старше дополнительного снижения дозы препарата, помимо рекомендованного для всех пациентов, не предусмотрено. Необходимо внимательно оценить состояние пациента с аденокарциномой поджелудочной железы в возрасте от 75 лет и старше перед назначением терапии (см. «Особые указания»). Анализ данных фармакокинетического/фармакодииамического моделирования для 125 пациентов с распространенными сóлидными опухолями показывает, что риск развития нейтропении во время двух первых циклов терапии может быть выше у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Подготовка препарата к в/в введению

Восстановленная суспензия препарата Абраксан вводится в/в с помощью инфузионной системы со встроенным фильтром, имеющим диаметр пор 15 мкм.

С соблюдением требований асептики приготовить суспензию для инфузии следующим образом.

1. Снять с флакона защитный колпачок, протереть пробку спиртовым раствором.

2. При помощи стерильного шприца медленно (в течение как минимум 1 мин) ввести во флакон 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций. Иглу шприца следует направить таким образом, чтобы раствор стекал по внутренней стенке флакона.

3. Для предотвращения пенообразования избегать попадания раствора 0,9% раствора натрия хлорида непосредственно на лиофилизат.

4. После того как весь раствор натрия хлорида будет введен во флакон, оставить его не менее чем на 5 мин для равномерного впитывания раствора лиофилизатом.

5. Аккуратно вращая и/или переворачивая флакон в течение не менее 2 мин, добиться полного и равномерного распределения лиофилизата в объеме введенного раствора натрия хлорида с образованием однородной суспензии. Не допускать пенообразования.

6. При образовании пены или агломератов оставить флакон как минимум на 15 мин до полного оседания пены. В случае необходимости повторить вышеописанную процедуру до полного исчезновения агломератов.

7. Готовый к применению препарат представляет собой однородную полупрозрачную суспензию белого или белого с желтоватым оттенком цвета без видимых механических включений. Допускается некоторое осаждение восстановленной суспензии. При наличии осадка перед введением препарата следует снова, аккуратно переворачивая флакон, добиться однородности суспензии. Перед введением необходимо осмотреть суспензию на предмет наличия в ней любых видимых механических частиц. Если такие частицы обнаружены, не допускается введение восстановленной суспензии.

8. Каждый мл полученной суспензии содержит 5 мг альбуминстабилизированного нанодисперсного паклитаксела (перед введением дополнительное разбавление не требуется). Общий объем суспензии для инфузии рассчитывают следующим образом:

Объем инфузии, мл = общая доза (мг)/5 (мг/мл).

9. Готовую суспензию препарата Абраксан в необходимом объеме, соответствующем рассчитанной дозе препарата, перенести в пустой стерильный инфузионный пакет из ПВХ или не содержащий ПВХ. Применение для восстановления и введения препарата Абраксан устройств медицинского назначения (в частности шприцев и пакетов для инфузии), в производстве которых в качестве смазывающего вещества используется силиконовое масло, может приводить к образованию белковых нитей. В связи с этим, для устранения возможности попадания таких белковых нитей в кровоток, инфузию препарата Абраксан следует проводить с применением встроенного фильтра с размером пор 15 мкм. Такой фильтр удаляет указанные частицы, не изменяя физических и химических характеристик восстановленной суспензии препарата. Применение фильтра с размером пор менее 15 мкм может приводить к его засорению и блокировке. Учитывая возможность попадания препарата в околососудистые ткани, необходимо тщательно контролировать процесс введения препарата, своевременно выявляя возможные симптомы инфильтрации в месте в/в инъекции. Ограничение времени введения препарата Абраксан до 30 мин в соответствии с рекомендациями уменьшает вероятность развития нежелательных реакций в месте инфузии.

Хранение готовой суспензии во флаконах

Применять сразу после разведения, при необходимости готовую суспензию можно хранить в холодильнике при температуре 2–8 °C не более 8 ч. Хранить в защищенном от яркого света месте. Утилизировать неиспользованный препарат согласно локальным требованиям.

Хранение готовой суспензии в инфузионных пакетах

Готовый для введения препарат следует применять сразу после разведения. В случае необходимости, готовую суспензию в инфузионном пакете можно хранить при комнатной температуре (не выше 25 °C) в условиях обычной освещенности и применять не позднее чем через 8 ч после разведения.

Показания

терапия второй и последующих линий у больных метастатическим раком молочной железы, рефрактерным к стандартной антрациклин-содержащей комбинированной химиотерапии (или при наличии противопоказаний), а также при рецидиве заболевания в течение 6 мес после завершения адъювантной химиотерапии;

терапия первой линии у взрослых пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы в комбинации с гемцитабином.

Противопоказания

гиперчувствительность (к паклитакселу и альбумину человека);

нейтропения (менее 1500/мкл);

тяжелые нарушения функции печени;

беременность;

период лактации;

детский возраст до 18 лет (отсутствие достаточных данных по безопасности и эффективности).

С осторожностью: угнетение костномозгового кроветворения (в т.ч. после химио- или лучевой терапии), легкие и средней степени тяжести нарушения функции печени, заболевания сердца и легких; предшествующая терапия антрациклинами, нейропатия, острые инфекционные заболевания.

Применение при беременности и кормлении грудью

Имеются лишь ограниченные данные о применении паклитаксела у беременных.

Предполагается, что при назначении во время беременности паклитаксел вызывает тяжелые врожденные дефекты. В исследованиях на животных показана репродуктивная токсичность препарата. Применение препарата Абраксан при беременности противопоказано. Женщины детородного возраста должны использовать надежные способы контрацепции.

Неизвестно, проникает ли паклитаксел в грудное молоко. Учитывая возможные серьезные побочные реакции у детей, находящихся на грудном вскармливании, Абраксан противопоказан кормящим женщинам. Женщины, которым показано лечение Абраксаном, должны прекратить кормление грудью.

Фертильность. В исследованиях in vivo установлено, что паклитаксел обладает генотоксическим, тератогенным, эмбрио- и фетотоксическим действием, а также снижает репродуктивную функцию как у самцов (атрофия/дегенерация яичек), так и у самок (снижение количества случаев беременности и увеличение количества случаев гибели эмбрионов).

Абраксан вызывает бесплодие у самцов крыс. Поэтому мужчинам следует рекомендовать рассмотреть возможность консервации образцов собственной спермы перед началом лечения, учитывая опасность развития необратимого бесплодия на фоне лечения Абраксаном.