Залтрап® (Zaltrap)

Действующее вещество Афлиберцепт* (Aflibercept), Фармакологическая группа Другие противоопухолевые средства

Форма выпуска

Концентрат для приготовления раствора для инфузий	1 мл
активное вещество:
афлиберцепт	25 мг
вспомогательные вещества: натрия дигидрофосфата моногидрат — 0,5774 мг; натрия гидрофосфата гептагидрат — 0,2188 мг; лимонной кислоты моногидрат — 0,0443 мг; натрия цитрата дигидрат — 1,4088 мг; натрия хлорид — 5,84 мг; 0,1 М раствор хлористоводородной кислоты или 0,1 М раствор натрия гидроксида — до рН 5,9–6,5; сахароза — 200 мг; полисорбат 20 — 1 мг; вода для инъекций — до 1 мл

Описание лекарственной формы

Прозрачная бесцветная или светло-желтая жидкость.

Форма выпуска

Концентрат для приготовления раствора для инфузий, 25 мг/мл. По 4 мл препарата во флаконе из бесцветного стекла (тип I), укупоренном пробкой из бромбутиловой резины с алюминиевым обжимным колпачком со срывным кольцом и запечатывающим диском. По 1 или 3 фл. в картонной пачке. По 8 мл препарата во флаконе из бесцветного стекла (тип I), укупоренном пробкой из бромбутиловой резины с алюминиевым обжимным колпачком со срывным кольцом и запечатывающим диском. По 1 фл. в картонной пачке.

Способ применения и дозы

В/в, в виде 1-часовой инфузии с последующим введением химиотерапевтического режима FOLFIRI. Рекомендованная доза препарата Залтрап^®, применяемого в сочетании с химиотерапевтическим режимом FOLFIRI, составляет 4 мг/кг.

Химиотерапевтическая схема FOLFIRI

В первый день цикла — одновременная в/в инфузия через Y-образный катетер иринотекана в дозе 180 мг/м² в течение 90 мин и кальция фолината (лево- и правовращающие рацематы) в дозе 400 мг/м² в течение 2 ч, с последующим в/в (болюсное) введением фторурацила в дозе 400 мг/м², с последующей непрерывной в/в инфузией фторурацила в дозе 2400 мг/м² в течение 46 ч.

Циклы химиотерапии повторяются каждые 2 нед.

Лечение с препаратом Залтрап^® должно продолжаться до прогрессирования заболевания или развития неприемлемой токсичности.

Рекомендации по коррекции режима дозирования/отсрочке лечения

Лечение препаратом Залтрап^® следует прекратить в следующих случаях:

- развитие тяжелых кровотечений;

- развитие перфорации стенок ЖКТ;

- образование свища;

- развитие гипертонического криза или гипертонической энцефалопатии;

- развитие артериальных тромбоэмболических осложнений;

- развитие нефротического синдрома или тромботической микроангиопатии;

- развитие тяжелых реакций гиперчувствительности (включая бронхоспазм, одышку, ангионевротический отек, анафилаксию);

- нарушение заживления ран, требующее медицинского вмешательства;

- развитие синдрома обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ), также известного под названием обратимой задней лейкоэнцефалопатии (СОЗЛ).

По крайней мере за 4 нед до плановой операции следует временно приостановить лечение препаратом Залтрап^®.

Отсрочка химиотерапии Залтрап^®/FOLFIRI
Нейтропения или тромбоцитопения	Применение химиотерапевтической схемы Залтрап^®/FOLFIRI следует отложить до тех пор, пока количество нейтрофилов в периферической крови не увеличится до ≥1,5·10⁹/л и/или количество тромбоцитов в периферической крови не увеличится до ≥75·10⁹/л
Легкие или умеренно выраженные реакции гиперчувствительности (включая гиперемию кожных покровов, сыпь, крапивницу и зуд)	Следует временно приостановить лечение до прекращения реакции. В случае необходимости для купирования реакции гиперчувствительности возможно применение ГКС и/или антигистаминных препаратов. В последующих циклах можно рассмотреть вопрос о проведении премедикации ГКС и/или антигистаминными препаратами
Тяжелые реакции гиперчувствительности (включая бронхоспазм, одышку, ангионевротический отек и анафилаксию)	Следует прекратить применение химиотерапевтической схемы Залтрап^®/FOLFIRI и проводить терапию, направленную на купирование реакции гиперчувствительности
Отсрочка лечения препаратом Залтрап^® и коррекция его дозы
Повышение АД	Следует временно приостановить применение препарата Залтрап^® до достижения контроля повышения АД. При повторном развитии выраженного повышения АД следует приостановить применение препарата до достижения контроля повышения АД и в последующих циклах снизить дозу препарата Залтрап^® до 2 мг/кг
Протеинурия (см. «Особые указания»)	Следует приостановить применение препарата Залтрап^® при протеинурии ≥2 г/сут, возобновление лечения возможно после уменьшения протеинурии до <2 г/сут. При повторном развитии протеинурии ≥2 г/сут следует приостановить применение препарата Залтрап^® до уменьшения протеинурии <2 г/сут и в последующих циклах уменьшить его дозу до 2 мг/кг
Коррекция доз химиотерапии FOLFIRI при ее применении с препаратом Залтрап^®
Тяжелый стоматит и синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии	Следует снизить болюсную и инфузионную дозу фторурацила на 20%
Тяжелая диарея	Следует снизить дозу иринотекана на 15–20%. Если тяжелая диарея развивается повторно, в следующем цикле дополнительно следует снизить болюсную и инфузионную дозу фторурацила на 20%. Если тяжелая диарея сохраняется при снижении доз обоих препаратов, следует прекратить применение FOLFIRI. При необходимости может проводиться лечение противодиарейными препаратами и восполнение потерь жидкости и электролитов
Фебрильная нейтропения и нейтропенический сепсис	В последующих циклах следует снизить дозу иринотекана на 15–20%. При повторном развитии в последующих циклах следует дополнительно снизить болюсную и инфузионную дозу фторурацила на 20%. Может быть рассмотрен вопрос о применении Г-КСФ

Дополнительные сведения о токсичности иринотекана, фторурацила и кальция фолината см. в инструкциях по их применению.

Особые группы пациентов

Дети. Безопасность и эффективность у пациентов детского возраста не установлены.

В исследовании безопасности и переносимости с увеличением дозы 21 пациент в возрасте от 2 до 21 года (средний возраст — 12,9 года) с сóлидными опухолями получал препарат Залтрап^®в дозах от 2 до 3 мг/кг в/в каждые 2 нед. Фармакокинетические показатели свободного афлиберцепта были оценены у 8 из этих пациентов (в возрасте от 5 до 17 лет) [см. «Фармакокинетика», подраздел «Особые группы пациентов»]. Максимальной переносимой дозой в исследовании была доза 2,5 мг/кг, которая была ниже безопасной и эффективной дозы для взрослых с метастатическим колоректальным раком.

Пациенты пожилого возраста. Пациентам пожилого возраста коррекция дозы препарата Залтрап^® не требуется.

Печеночная недостаточность. Официальные исследования по применению препарата Залтрап^® у пациентов с печеночной недостаточностью не проводились. Исходя из клинических данных, системная экспозиция афлиберцепта у пациентов с легкой и средней степенью печеночной недостаточности была подобна таковой у пациентов с нормальной функцией печени.

Клинические данные свидетельствуют в пользу того, что не требуется коррекция дозы афлиберцепта у пациентов с легкой и средней степенью печеночной недостаточности.

Отсутствуют данные в отношении применения афлиберцепта у пациентов с тяжелой степенью печеночной недостаточности.

Почечная недостаточность. Официальные исследования по применению препарата Залтрап^® у пациентов с нарушениями функции почек не проводились. Исходя из клинических данных, системная экспозиция афлиберцепта у пациентов с легкой и средней степенью почечной недостаточности была подобна таковой у пациентов с нормальной функцией почек.

Клинические данные свидетельствуют в пользу того, что не требуется коррекция начальной дозы афлиберцепта у пациентов с легкой и средней степенью почечной недостаточности. Имеется очень мало данных по применению препарата у пациентов с тяжелой степенью почечной недостаточности, поэтому при применении препарата у таких пациентов следует соблюдать осторожность.

Рекомендации по приготовлению растворов и их введению

Препарат должен применяться под наблюдением врача, имеющего опыт применения противоопухолевых препаратов.

Нельзя вводить неразведенный концентрат. Не вводить в/в струйно (ни быстро, ни медленно).

Препарат Залтрап^® не предназначен для введения в стекловидное тело.

Как и при применении всех парентеральных препаратов, перед введением разведенный раствор препарата Залтрап^® должен быть визуально осмотрен на наличие нерастворенных частиц или изменение цвета.

Разведенные растворы препарата Залтрап^® следует вводить с помощью наборов для в/в инфузий, изготовленных из ПВХ, содержащего диэтилгексилфталат (ДЭГФ); ПВХ, не содержащего ДЭГФ, но содержащего триоктилтримеллитат (ТОТМ); полипропилена; ПЭ, покрытого изнутри ПВХ; полиуретана.

Наборы для в/в инфузий должны содержать полиэфирсульфоновые фильтры с диаметром пор 0,2 мкм. Нельзя использовать фильтры из поливинилиденфторида (ПВДФ) или нейлона.

В связи с отсутствием исследований по совместимости препарат Залтрап^® нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами или растворителями, за исключением 0,9% раствора натрия хлорида и 5% раствора декстрозы.

Приготовление инфузионного раствора и обращение с препаратом

Инфузионный раствор препарата Залтрап^®должен готовиться медицинским работником в асептических условиях с соблюдением процедур безопасного обращения с препаратом.

Нельзя использовать флакон с препаратом, если в растворе концентрата присутствуют нерастворенные частицы или имеется изменение его цвета.

Следует использовать инфузионные емкости, изготовленные из ПВХ, содержащего ДЭГФ, или полиолефина (без ПВХ и ДЭГФ).

Только для в/в инфузионного введения вследствие гиперосмолярности (1000 мосмоль/кг) концентрата препарата Залтрап^®.

Препарат не предназначен для инъекций в стекловидное тело.

Концентрат препарата Залтрап^® необходимо развести. Извлечь необходимое количество концентрата препарата Залтрап^® и развести до требуемого объема 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций или 5% раствором декстрозы для инъекций.

Концентрация афлиберцепта в инфузионном растворе после разведения концентрата препарата Залтрап^® должна находиться в диапазоне 0,6–8 мг/мл.

С микробиологической точки зрения разведенный раствор препарата Залтрап^® должен быть использован немедленно, его физическая и химическая стабильность сохраняется до 24 ч при температуре 2–8 °C и до 8 ч при температуре 25 °C.

Утилизация

Флаконы препарата Залтрап^® предназначены для одноразового использования. Любое количество неиспользованного препарата, оставшегося во флаконе, должно быть утилизировано согласно соответствующим российским требованиям. Не прокалывать повторно пробку флакона, после того как в нее уже вводилась игла.

Показания

Метастатический колоректальный рак (взрослые пациенты), резистентный к оксалиплатинсодержащей химиотерапии или прогрессирующий после ее применения (препарат Залтрап^® в комбинации с режимом, включающим иринотекан, фторурацил, кальция фолинат FOLFIRI).

Противопоказания

гиперчувствительность к афлиберцепту или любому из вспомогательных веществ препарата Залтрап^®;

тяжелые кровотечения;

артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной коррекции;

хроническая сердечная недостаточность III–IV класса (по классификации NYHA);

тяжелая степень печеночной недостаточности (отсутствие данных по применению);

офтальмологическое применение или введение в стекловидное тело (в связи с гиперосмотическими свойствами препарата Залтрап^®);

беременность;

период грудного вскармливания;

детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с отсутствием достаточного опыта применения).

Противопоказания к применению иринотекана, фторурацила и кальция фолината см. в инструкциях по их применению.

С осторожностью: тяжелая степень почечной недостаточности; артериальная гипертензия; клинически значимые заболевания ССС (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность I–II класса по классификации NYHA); пожилой возраст; общее состояние ≥2 баллов по оценочной шкале общего состояния пациента ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group, Восточная объединенная группа онкологов).

Применение при беременности и кормлении грудью

Данные по применению афлиберцепта у беременных женщин отсутствуют. Исследования, проведенные у животных, выявили у афлиберцепта эмбриотоксическое и тератогенное действие. Так как ангиогенез имеет большое значение для развития эмбриона, ингибирование ангиогенеза при введении препарата Залтрап^® может привести к неблагоприятным для развития беременности эффектам. Применение препарата Залтрап^® во время беременности и у женщин, у которых возможно наступление беременности, не рекомендуется.

Женщинам детородного возраста следует рекомендовать избегать наступления беременности во время лечения препаратом Залтрап^®, и они должны быть проинформированы о возможности неблагоприятного воздействия препарата Залтрап^® на плод.

Женщины детородного возраста и фертильные мужчины должны использовать эффективные способы контрацепции во время лечения и как минимум в течение до 6 мес после последней дозы лечения.

Имеется возможность нарушения фертильности у мужчин и женщин во время лечения афлиберцептом (исходя из данных, полученных в исследованиях, проведенных на обезьянах, у самцов и самок которых афлиберцепт вызывал нарушения фертильности, полностью обратимые через 8–18 нед).

Клинические исследования для оценки воздействия препарата Залтрап^® на выработку грудного молока, выделение афлиберцепта в грудное молоко и его влияния на грудных детей не проводились.

Неизвестно, выделяется ли афлиберцепт в женское грудное молоко. Однако из-за того что нельзя пока исключить возможность проникновения афлиберцепта в грудное молоко, а также из-за возможности развития серьезных нежелательных реакций, вызываемых афлиберцептом у грудных детей, необходимо или отказаться от грудного вскармливания, или не применять препарат Залтрап^® (в зависимости от важности применения препарата для матери).